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| 【 大江戸助六太鼓入門希望書：FAX送信用紙 】 |
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| ・ ボールペンなどで、はっきりとお書き下さい。 |
| お申し込み日 | 平成 年 月 日 |
| フリガナ | |
| ご氏名 | |
| 生年月日 | 昭和・平成 年 月 日 |
| ご住所 | 〒 |
| TEL | （ ） |
| FAX | （ ） |
| これまで大江戸助六太鼓から情報等を受け取った事が （□
ある □ ない） 今後送付を希望（□ する □ しない） | |
※通信欄 質問等ございましたらお書き下さい。
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※通信欄 質問等ございましたらお書き下さい。
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